Infecçäo em cirurgia do aparelho digestivo: um problema sério? / Infection in digestive surgery: a seriuos problems?

Analisam-se, tomando como base 1.173 doentes operados por afecçöes do trato digestivo, a incidência de infecçöes pós-operatórias, bem como a letalidade resultante em infecçöes comunitária e hospitalar. Os índices de infecçäo de ferida operatória, de acordo com o potencial de ccontaminaçäo, foram semelhantes aos relatados por diversos autores. A letalidade seis vezes maior entre aqueles com infecçäo hospitalar (12,6 x 2,2%) em relaçäo a verificada entre aqueles com infecçäo comunitária demonstram, de modo geral, a gravidade daquela complicaçäo em doentes com afecçöes cirúrgicas do trato digestivo

Neoplasia gástrica maligna em jovens: a propósito de 22 casos / Malignant neoplasm in the youth: apropos of 22 cases

O carcinoma gástrico em jovens constitue uma ocorrência rara. Apresentam-se 22 adultos com idade igual ou inferior a 36 anos, dos quais em 45,5% detectou-se massa epigástrica por ocasiäo da internaçäo. O tratamento com antiácidos havia sido instituído com 8 doentes (36,4%). Os exames radiológicos e/ou endoscópicos, com acuidades diferentes, foram úteis para o estabelecimento do diagnóstico. O índice de ressecabilidade foi de 36,4% näo tendo sido observada sobrevida superior a 5 anos em nenhum dos doentes, desta casuística

Estudo da sensibilidade de germes a antimicrobianos in vitro: resultados iniciais em colecistite aguda litiásica / Sensibility assay in vitro of microorganisms to antibiotics: preliminary results in gallstone acute cholecystitis

Pretende-se atualizar os dados microbiológicos em colecistite aguda litásica identificando os microorganismos eventualmente presentes nesta situaçäo, bem como verificar o aspecto de açäo de algumas drogas antimicrobianas atualmente disponíveis. Com este objetivo, säo incluídos 22 doentes operados em regime de urgência, com diagnósticos pré-operatórios de colecistite aguda litiásica. A bile vesicular, colhida por punçäo no intra-operatório, foi semeada em preparados apropriados para o crescimento de germes aeróbios e de anaeróbios. Verificou-se crescimento bacteriano constituído exclusivamente de germes aeróbios, únicos ou associados. Dos germes identificados, houve predominância de Gram-negativso (75,0%). Entre os microorganismos mais freqüentemente identificados figuravam a Escherichia coli, a Klebsiela pneumoniae e o Streptococcus sp. Foram testados 16 antimicrobianos para Gram-negativos e 19 para Gram-positivos. Verificaram diferentes níveis de resistência bacteriana a cada uma destas drogas. As melhores respostas foram obtidas com o Cloranfenicol (Gram+) e com a Cefotaxima sódica e Pefloxacin (Gram-). A Escherichia coli, germe mais freqüente entre aqueles identificados, mostrou-se, mais vezes, sensível à Gentamicina, Pefloxacin, Cefotaxima sódica e Tobramicina. Conclui-se, ao cotejar com os dados disponíveis na literatura, que a microflora nestas situaçöes näo sofreu alteraçäo ao longo do tempo, porém, qualitativamente, há necessidade periódica de se avaliar a sensibilidade destes germes em relaçäo aos antimicrobianos em uso. Atualmente, os antimicrobianos acima relacionados parecem constituir as melhores opçöes terapêuticas frente a infecçöes agudas das vias biliares

Ulcera gastrica alta: consideraçoes a proposito de 31 casos / High gastric ulcer: apropos of 31 cases

Analisam-se os ressultados obtidos em 31 doentes operados por ulcera gástrica "alta". Discutem os autores, os pontos controversos em relaçao a terminologia, ao conceito e ao tratamento cirurgico dessas lesoes. Houve predominancia de sangramento digestivo como queixa principal (64,5%). Tanto o exame endoscopico quanto o histopatologico estao sujeitos a erros diagnosticos. Os indices de morbidade e de mortalidade estao relacionados a fatores como idade, molestias associadas e a maior ou menor extensao da ressecçao gastrica

Pode a pancreatocolangiografia contribuir para a propedêutica de doentes que já têm o diagnóstico clínico-laboratorial de icterícia obstrutiva? / Can cholangiopancreatography contribute to the propedeutics of patients with clinico-laboratory diagnosis of obstructive jaundice?

De um total de 359 pancreatocolangiografias retrógradas por via endoscópica (PCRE) realizadas no período de 1980 a 1986, analisam-se 99 doentes cuja indicaçäo do exame havia sido a icterícia obstrutiva comprovada por meios clínicos e laboratoriais. Aplicado com finalidade diagnóstica, o exame foi considerado conclusivo em 88,9% das vezes, total que inclui 78,8% de doentes nos quais a PCRE permitiu confirmar o diagnóstico da obstruçäo e 10,1% de casos em que se afastou qualquer processo obstrutivo extra-hepático como causa de icterícia. Ocorreram duas intercorrências (2,0%). Os índices de acuidade (88,9%), de sensibilidade (100,0%) e de especificidade (100,0%) reafirmam a utilidade da PCRE nas situaçöes analisadas e contribuem para apurar o diagnóstico etiológico e topográfico da obstruçäo, bem como identificam os casos nos quais o tratamento cirúrgico näo deve ser indicado

Recidiva de carcinoma esofagiano transposto pós-esofagectomia sem toracotomia / Esophageal carcinoma recidivation in transposed stomach postesophagectomy without thoracotomy

Säo apresentados cinco doentes com carcinoma espinocelular de esôfago, recidivado no estômago transposto ao tórax, pelo mediastino posterior, após ressecçäo esofágica sem toracotomia. A infiltraçäo dos bordos da ressecçäo é motivo conhecido de recidiva na anastomose, como ocorreu em um dos doentes. A recidiva do carcinoma no corpo gástrico, com a anastomose preservada, manifestada por sangramento digestivo alto, parece ser ocorrência rara e pode ser explicada pelo crescimento do tumor residual no mediastino, invadindo por contiguidade a parede do estômago transposto. Dessa maneira, enfatiza-se a falta de radicalidade oncológica quando se realiza a ressecçäo sem toracotomia e a inconveniência de se utilizar o leito esofagiano (mediastino posterior) para a reconstruçäo do trânsito

Gastrectomia total: resultados de 56 casos operados / Total gastrectomy: results of 56 cases

A gastrectomia total em neoplasias gástricas (46 doentes) e em moléstias benignas (10 doentes) foi realizada com mortalidade global de 17,8%, relacionada às fístulas da anastomose esôfago-jejunal e às complicaçöes respiratórias. A mortalidade entre os doentes com fístula foi substancialmente maior em doentes operados antes de 1980 (41,7%) quando comparada ao período após 1980 (zero). O tratamento nutricional mais adequado em doentes com fístulas digestivas justificam este índice observado no período mais recente. A sobrevida dos doentes operados por câncer gástrico näo foi animadora

Câncer do esôfago: cirurgia sem toracotomia? / Esophageal cancer: surgery withount thoracotomy?

Analisam-se os resultados imediatos obtidos em 33 portadores de neoplasia maligna do esôfago, submetidos a derivaçöes internas ou à esofagectomia sem toracotomia. Observou-se alta incidência de complicaçöes pleuropulmonares (66,7%), de fístulas cervicais (33,3%) e mortalidade global de 28,6%. Discutem-se as opçöes terapêuticas em doentes com câncer do esôfago, a importância de se prover uma qualidade de sobrevida melhor e os resultados obtidos por outros autores no tratamento desta afecçäo

Surgery for non-traumatic gastroduodenal disease in the elderly patients: immediate results

Analisa-se a validade dos critérios de avaliaçäo dos riscos clínico e nutricional no pré-operatório, em 97 portadores de afecçäo gástrica e/ou duodenal, e com idade superior a 65 anos. Aplicam-se os critérios propostos pela Associaçäo Americana de Anestesiologistas (ASA), considerando-se portadores de risco clínico adicional os doentes classificados nos grupos III, IV ou V. Utilizaram-se os critérios propostos por Blackburn e outros, considerando-se portadores de risco nutricional, os doentes com desnutriçäo moderada ou grave. A populaçäo analisada apresentou alteraçöes clínicas (46.2%) ou nutricionais (76.4%) consideradas de risco. Observou-se a presença concomitante de ambos os riscos em 31.9% e ausência de qualquer risco adicional em 15.9% sobre 69 doentes, nos quais haviam sido realizadas tanto a avaliaçäo clínica quanto a nutricional. Na presença de alteraçöes clínicas e/ou nutricionais consideradas de risco, os índices de morbidade e de mortalidade pós-operatórios foram, respectivamente, de 46.6% e de 31.8%. Entre idosos sem riscos adicionais, os índices de morbidade e de mortalidade foram, respectivamente, de 9.1% e de zero. Conclui-se que, para esta casuística, os doentes idosos, de maneira geral, constituíram populaçäo de risco elevado e que os critérios adotados para avaliaçöes clínica e nutricional pré-operatórios foram capazes de prognosticar os índices de complicaçäo e de mortalidade

Aspectos ultra-estruturais das tríades no músculo deltóide de pacientes com a doença de Basedow-Graves / Ultrastructural aspects of the triads in the deltoid muscle of patients with Basedow-Graves' disease

Analisa-se a ultra-estrutura das tríades no músculo deltóide de pacientes com a doença de Basedow-Graves, comparando-a com a de indivíduos normais. Detectaram evidentes dilataçöes em alguns túbulos e cisternas que constituem as referidas tríades, nos músculos de pacientes com a doença

Traumatismo do baço: esplenectomia? / Spleen injuries: splenectomy?

Analisam-se 164 traumatizados abdominais, com lesäo do baço. Foi o órgäo mais freqüentemente atingido, isoladamente, em contusöes. A rotura a dois tempos ocorreu em 5,5% dos doentes desta casuística. Os traumatismos de baço freqüentemente estäo associados a lesöes de outros órgäos abdominais (65,8%) e extra-abdominais (60,1%). A mortalidade global de 17,6% esteve relacionada, na maioria das vezes (16,0%), às lesöes associadas. Verificou-se um índice de mortalidade maior em ferimentos. Discute-se sôbre a necessidade de procedimentos alternativos à esplectomia em doentes com riscos maiores de infecçäo (crianças, hemopatias) apesar de a incidência de sepse pós-esplenectomia (incidência global) näo estar devidamente reconhecida

Severe acute cholangitis due to biliary lithiasis: surgical or endoscopic treatment?

Infecçöes graves das vias biliares, caracterizadas por toxemia e choque séptico, têm como causa principal a litíase biliar, seja pela impactaçäo de cálculo no colédoco distal, seja pela estenose causada neste segmento. O tratamento visa a descompressäo da árvore biliar pela drenagem das vias biliares; entretanto, as lesöes resultantes da infecçäo podem estar avançadas e a melhora do quadro séptico näo é conseguida, obrigando à descompressäo biliar precoce ao lado de medidas clínicas gerais. Dois grupos de pacientes com colangite grave por calculose biliar foram estudados. No Grupo A, os 53 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e no Grupo B (com 45 pacientes) a tratamento endoscópico. Os pacientes do Grupo A foram submetidos a esfincterotomia (68%), coledocotomia (24,5%) e a anastomose bílio-digestiva (17,5%). Os submetidos a tratamento endoscópico tiveram esfincterotomia de 15 mm e rotineira nos últimos, retirada de cálculos com cesta de Dormia. A mortalidade foi de 17% no Grupo A e 13,3% no Grupo B. Ao se considerar o grupo de maior risco clínico (níveis III, IV e V do "American Comission of Anesthesiologists") a mortalidade daqueles do Grupo A foi de 22% e do Grupo B 13,6%. Quando a variável tempo decorrido até a drenagem foi considerada, a maior mortalidade (26,6%) foi associada à drenagem cirúrgica em menos de 72 horas em pacientes de alto risco clínico, e a menor (7,1%) nos pacientes do Grupo B após 72 horas. A avaliaçäo nutricional, realizada no pré-operatório dos pacientes do Grupo A, mostrou que a desnutriçäo associada ao alto risco clínico aumentou o índice de mortalidade, de forma potencializada. A falência de múltiplos órgäos ocorreu em 14 dos 15 pacientes que faleceram, estando o choque séptico presente em 77,8% e 83,3% destes pacientes, respectivamente do Grupo A e B. A ocorrência de fístula foi importante fator associado à mortalidade do Grupo A, em proporçäo de 41,5%. Destes, 31,8% foram a óbito. No Grupo B houve 4,49% de complicaçöes ...

Carcinoma do coto gástrico em estômagos ressecados por moléstia benigna: análise de 11 casos / Carcinoma of the gastric stump in stomach resected by benign disease: analysis of 11 cases

Apresenta-se a análise de onze casos de neoplasia maligna do coto gástrico. Os autores tecem comentários acerca dos possíveis fatores de risco da populaçäo de doentes submetidoss à ressecçäo gástrica por moléstias benignas. Os resultados observados demonstraram má evoluçäo da maioria destes doentes, mesmo quando submetidos a ressecçöes

Colangite aguda grave em doentes de alto risco. / Severe acute cholangitis in patients of high risk

Os autores fazem uma revisao de colangites agudas comparando os resultados dos tratamentos cirurgicos com os obtidos em esfinctomia endoscopicas

Neoplasia gastrica superficial. Analise de 7 casos. / Superficial gastric neoplasm. Analysis of 7 cases

Os autores apresentam 7 casos de "cancer gastrico superficial", representando 3,3% sobre uma populacao de 210 doentes operados por cancer de estomago. O diagnostico pre-operatorio foi realizado em um caso, com base em exame endoscopico. Em todos os sete casos, a histologia confirmou o diagnostico, apos gastrectomia subtotal. A evolucao dos casos ja compreende periodos de dois a seis anos, sem sinais de rescidiva ate o momento